Болезнь Боуэна
Поверхностные формы рака кожи – не так просты и безобидны, как может показаться на первый взгляд. Ведь за неглубоким поражением эпидермиса скрывается опасность инвазивного распространения процесса. Один из таких поверхностных раков – болезнь Боуэна. Специалисты Bogomolets Clinic знают всё об этом редком заболевании, которое так умело маскируется под эпидермальные болезни кожи и может протекать годами. И с радостью применяю свои знания на практике, чтобы вовремя распознавать и устранять даже малейшую угрозу рака.
Болезнь Боуэна – редкая форма рака кожи
Болезнь Боуэна, также внутриэпидермальный плоскоклеточный рак кожи – это поверхностная форма плоскоклеточного рака кожи, которая развивается в эпидермисе и не затрагивает расположенные ниже глубокие слои кожи. Отсюда ещё одно название этого заболевания – плоскоклеточный рак кожи in situ или плоскоклеточная карцинома кожи in situ (рак на месте). Больше всех этому заболеванию подвержены люди старше 60 лет, но могут болеть и более молодые.
Основные симптомы болезни Боуэна – это появление на коже плотных красных бляшек неправильной формы с очагами шелушения. Чаще всего возникает единичное пятно. Примерно в 10-20% случаях появляется несколько новообразований. Размеры бляшек колеблются в пределах от 2 мм до 5 см. Растут эти новообразования очень медленно. Но по мере роста расположенные рядом единичные бляшки способны сливаться в крупные очаги или конгломераты.
Бляшки располагаются на открытых участках лица и тела, но локализация отличается в зависимости от пола. У женщин чаще поражаются щёки и голени, у мужчин – шея и голова. Этим новообразованиям также свойственно возникать на пальцах рук и тыльной стороне кистей, на ногах ниже коленной чашечки, а также слизистых оболочках ротовой полости.
Кроме открытых частей тела, болезнь Боуэна может поражать кожу заднего прохода (ануса) и половых органов. При поражении кожи в области половых органов и ануса диагноз звучит как бовеноидный папулёз. При повреждении головки полового члена у мужчин – эритроплазия Кейра, наружных половых органов у женщин – интраэпителиальная неоплазия вульвы.
Причины болезни Боуэна
Чаще всего плоскоклеточный рак кожи in situ возникает как результат избыточного воздействия ультрафиолета, хронического воспалительного процесса или травматического повреждения кожи. Особенно если данные состояния сопровождаются рубцами.
Карцинома Боуэна также может развиваться в условиях сниженного иммунитета. Это происходит по причине иммуносупрессивной терапии после трансплантации органов, прохождения химиотерапии, при наличии вирусного гепатита или ВИЧ-инфекции, а также канцерогенных штаммов вируса папилломы человека: в частности, ВПЧ 16 типа.
Чем опасна болезнь Боуэна
Болезнь Боуэна – это неинвазивный рак, о котором можно образно сказать, что он растёт «не вглубь, а вширь». Новообразование не прорастает вертикально в глубокие слои кожи (дерму, подкожную жировую клетчатку и расположенные под ними мышцы, сухожилия, лимфатические узлы и кровеносные сосуды), а расползается горизонтально по поверхности наружного слоя (эпидермиса).
Но при отсутствии ранней диагностики и своевременно начатого лечения болезнь Боуэна трансформируется в полноценный плоскоклеточный рак с инвазивным ростом и высоким риском метастазирования. Происходит это примерно в 2-3 случаях из 100.
Тревожным сигналом возможного злокачественного перерождения являются такие изменения бляшек как затвердение, припухлость, появление небольшой шишки телесного цвета или незаживающей раны, которая очень уязвима к прикосновениям и легко кровоточит.
В запасе у врача и пациента есть от нескольких недель до нескольких месяцев. Примерно за такой период времени новообразование изменяется и становится потенциально опасным. Поэтому, заметив у себя на теле красную шелушащуюся бляшку, не теряйте время напрасно: как можно раньше обращайтесь к дерматологу.
Диагностика болезни Боуэна
На приёме у дерматологов и дерматоонкологов нашей клиники пациенты получают все виды диагностических услуг, необходимых для подтверждения диагноза и выбора оптимального метода лечения:
- очный осмотр кожного покрова;
- оптическая дерматоскопия (с 10-кратным увеличением поверхностной структуры кожи под микроскопом);
- эпилюминесцентная дерматоскопия (с масляной иммерсией и обследованием в специальном поляризованном свете для повышения яркости и качества изображения и его глубины);
- цифровая дерматоскопия (с фотофиксацией и возможностью динамического наблюдения);
- патогистологическое исследование (выполняется как самостоятельный метод, так и интраоперационно в ходе операции по Моосу).
На фото болезнь Боуэна очень напоминает псориатические бляшки и очаги актинического кератоза. Поэтому нуждается в дифференциальной диагностике для отличия от псориаза, красного плоского лишая, дискоидной экземы, базальноклеточного рака кожи и бовеноидного актинического кератоза (солнечного кератоза).
Лечение болезни Боуэна в Bogomolets Clinic
При подтвержденном диагнозе «болезнь Боуэна» протокол лечения такой же, как при плоскоклеточной карциноме кожи. Задача лечащего врача – устранить заболевание на стадии внутриэпителиального новообразования и предотвратить злокачественное перерождение с вовлечением в процесс расположенных глубже подлежащих тканей (базального слоя эпидермиса и дермы).
Лазерная абляция и криодеструкция являются альтернативными методами лечения. Однако удаление новообразований с помощью лазерного излучения или жидкого азота проводится только после биопсии и гистологического исследования. В качестве побочных эффектов возможны повреждения кожного покрова и трудности с заживлением.
Микрографическая операция по Моосу – это оптимальный и самый современный вариант лечения, который позволяет радикально удалить опухоль с полной уверенностью в отсутствии раковых клеток. Во время операции, которая проводится под местной анестезией и длится от 2 до 3-4 часов, хирург иссекает опухолевую поверхность и одновременно выполняет гистологическое исследование. При обнаружении раковых клеток происходит доиссечение: процедура повторяется до тех пор, пока не будет подтверждена чистота края. Это дорогостоящая операция, однако, высокую стоимость оправдывают уникальная техника выполнения и снижение вероятности рецидива на 10%.
Если диагноз поставлен правильно, а бляшки своевременно удалены, при болезни Боуэна прогноз благоприятный. В случае возникновения рецидивов новые элементы успешно поддаются терапии и оперативному лечению, не представляя опасности для жизни.
Профилактика болезни Боуэна
Самым действенным способом профилактики как болезни Боуэна, так и других видов рака кожи остаётся ограничение пребывания под прямыми солнечными лучами.
После выполнения хирургического удаления внутриэпителиального рака кожи необходимо наблюдение у дерматоонколога раз в 6 месяцев, чтобы исключить все возможные риски рецидива.
Помните, что болезнь Боуэна очень хорошо поддаётся лечению. Дерматологи и дерматоонкологи Bogomolets Clinic учитывают особенности локализации и протекания процесса в каждом индивидуальном случае – и подбирают тот метод лечения, который будет наиболее эффективным и в то же время обеспечит превосходный эстетический результат. В руках наших докторов кожа всегда остаётся кожей – красивой, здоровой и чистой от новообразований.
