Архивы:
Все новости






Клиника пластической хирургии

ИСТОРИЯ СОЗДАНИЯ

Работая уже более 10 лет в области дерматологии и косметологии лица и тела, мы столкнулись с тем, что многие наши пациенты нуждаются в помощи грамотного профессионального хирурга. Так при поддержке и понимании наших пациентов и коллег родилась и развивается Клиника пластической хирургии.

Возглавляет клинику врач высшей категории, пластический хирург с 20-летним стажем работы Василенко Ольга Владимировна. В клинике мы оказываем  высококвалифицированную хирургическую помощь пациентам с врождёнными и приобретёнными пороками развития, а также пациентам с эстетическими проблемами.

С учётом отечественного и международного опыта и стандартов в клинике действуют следующие программы:
-  реконструктивная,
-  восстановительная,
-  омолаживающая,
-  эстетическая,
-  комбинированная.

1. Реконструктивная – позволяет устранить врожденные пороки развития поверхностных тканей (в т.ч. кожи и подкожно-жировой клетчатки) с помощью классических методик и наиболее современных технологий, принятых во всём мире. Цель - придать деформированным органам и тканям правильную форму.

2. Восстановительная – позволяет устранить приобретённые деформации и дефекты, возникшие после травм, оперативных вмешательств или после беременности и родов. Цель - восстановить утраченную форму с помощью самых современных технологий.

3. Омолаживающая – позволяет приостановить процесс естественного (физиологического) увядания, «стереть» возрастные изменения с помощью новейших, принятых в Европе и Америке прогрессивных методик оперативного омоложения лица и тела, когда консервативные (косметологические) мероприятия уже не приносят желаемого эффекта.

4. Эстетическая – позволяет устранить у пациента несоответствие между своим внешним видом и восприятием самого себя с помощью хорошо отработанных и проверенных временем оперативных методик (так называемые «имиджевые» операции).

5. Комбинированная – у некоторых пациентов возникает сразу несколько проблем, в этом случае врач использует реконструктивно-восстановительную или восстановительно-омолаживающие техники. Это позволяет при однократном оперативном вмешательстве решить максимум проблем.

ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ

«Мы лечим и восстанавливаем части тела, данные природой, но отнятые роком. Мы     делаем это не для приятности глаз, а для того, чтобы поддержать надежду получившего травму человека и помочь его душе ». Гаспар Тальякоцци (1545 – 1599 гг.)

Скальпель пластического хирурга, воистину, способен творить чудеса. Подобно Пигмалиону, создавшему прекрасную Галатею, скальпель в умелых руках убирает всё, что не соответствует норме, возвращает утраченные и создаёт новые, почти безупречные формы.
В нашей стране развитие пластической хирургии находится на очень высоком уровне, а коллеги пластические хирурги пользуются заслуженным авторитетом среди зарубежных коллег и пациентов.

История пластической хирургии проистекает из древности. Еще за 600 лет до нашей эры Сушата Самгита в Индии использовал методы пластической хирургии и трансплантацию кожи для закрытия дефектов носов. В те далекие времена на территории одних стран их отрезали у воров, а других - у женщин, чтобы оградить их от насилия, когда мужчины во время войн вынуждены были надолго уходить из селений. Восстановление утраченного органа было очень актуально, так как естественным было желание вернуть красоту или своё положение в обществе.

Термин «пластическая хирургия» походит от греческого слова plastikos –создавать, формировать. Он был введен еще в 1798 году Дезольтом и является разделом восстановительной хирургии. Пластические хирурги помогают воссоздать формы, утраченные вследствие врожденных дефектов или деформаций, возникших вследствие травмы.
Целью пластической хирургии является восстановление чаще всего поверхностных тканей организма, нивелирование дефектов таким образом, чтобы они не привлекали внимание окружающих. Окончательным результатом является приобретение  пациентом внешнего вида, с которым возможно вести естественный образ жизни.

К помощи пластических хирургов прибегают и тогда, когда удаление обширной опухоли сопровождается образованием дефекта, который нельзя просто ушить, но необходимо устранить. Операции по пластической хирургии связаны со смещением или перемещением тканей с использованием местных тканей, свободного их переноса из отдаленных областей для создания новых форм.

Пластическая хирургия располагает достаточным количеством методов устранения дефектов. Очень важным в прогнозировании результатов операции является: выбор метода, показаний и противопоказаний к проведению вмешательства, высокая квалификация хирурга, правильная оценка общего состояния пациента и грамотная характеристика дефекта.

С течением времени пластическую хирургию  подразделили  на:
-восстановительно-реконструктивную (когда исправляются дефекты внешности, вызванные врожденной патологией, аномалиями развития, последствиями онкологических заболеваний, а также естественными изменениями, связанными с последствиями родов и кормления ребенка),
- эстетическую (когда операции проводятся на здоровых тканях, подвергнутых физиологическим или возрастным изменениям для повышения качества жизни за счет улучшения внешнего вида).

Роберт Голдвин, известный американский пластический хирург, утверждает, что каждая операция, которая начинается как реконструктивная, всегда заканчивается как эстетическая. Различие между ними, как он считает – «понятие чисто академическое».

Вмешательства, проводимые пластическими хирургами, позволяют решить внутренние и внешние конфликты многим пациентам, повышают шансы самоутвердиться, получить определенную работу и реализовать себя как личность.

Самой большой благодарностью для пластического хирурга является искренняя улыбка и гордо поднятая голова пациента, начавшего после проведенного оперативного вмешательства отсчёт времени новой жизни – жизни уверенного в себе Человека.
Человека, победившего инертность и поверившего в себя!

ХЕЙЛОРИНОПЛАСТИКА

Хейлоринопластика – любое оперативное вмешательства при врожденном или приобретенном дефекте губ и носа с целью устранения деформации.

Проблема лечения пациентов с врожденными расщелинами губы и нёба до настоящего времени не теряет своей актуальности. Наибольшие сложности представляет устранение односторонних дефектов, так как после первичной хейлопластики наблюдается остаточная деформация. Процесс рубцевания может усугубить вторичные изменения, вследствие чего формируется анатомо-функциональные нарушения в области верхней губы и носа.

Первые оперативные вмешательства проводятся приблизительно в 3-х месячном возрасте, затем в 2-2,5 года проводится пластика твердого и мягкого неба. В  последующем, в более старшем возрасте, проводятся корригирующие операции. Самым характерным проявлением остаточной деформации является одностороннее уплощение крыла носа, пролапс (западение, провисание) верхней части носового хода. Учитывая гормональные изменения и все вышеперечисленные факторы, операцию лучше всего проводить до 8-летнего возраста или после 15-17 лет.
Эти операции проводятся по методике д.м.н. профессоров Козина И.А. и Виссарионова В.А., или в модификации.

Ни в коем случае нельзя сбрасывать со счетов того, что сама по себе операция - мощнейший импульс к положительным изменениям духовной сферы формирующейся личности и может быть проведена в любом возрасте при малейшей угрозе возникновения комплекса внешней неполноценности.

Немаловажна работа над собой, над своей речью. Девушкам можно после рассасывания рубца сделать татуаж контура губ, научиться пользоваться декоративной косметикой и, самое главное, помнить, что дети в огромном проценте случаев не унаследуют патологию одного из  родителей. Если в раннем сроке беременности пройти все генетические тесты, то рождение ребенка с врожденной расщелиной верхней губы и неба приближается к «0».

ОТОПЛАСТИКА

Любое оперативное вмешательство на ушных раковинах называется отопластикой. Ушная раковина является наружной частью органа слуха и играет огромную эстетическую роль во внешности человека. Изменение расположения ушной раковины по отношению к частям лица и головы,  ее формы или деформации может отрицательно сказаться на психоэмоциональном состоянии пациента.

Разнообразие деформаций ушных раковин очень велико и может быть разделено на две большие группы:

- врожденные,
- приобретенные.

ВРОЖДЕННЫЕ ДЕФОРМАЦИИ УШНЫХ РАКОВИН

1.Анотия (полное отсутствие ушной раковины).
2.Микротия - недоразвитие всей ушной раковины с атрезией (отсутствие) и без атрезии наружного слухового прохода.
3.Гипоплазия – уменьшение размеров среднего отдела ушной раковины.
4.Гипоплазия – уменьшение размеров верхнего отдела ушной раковины.
     А.Сложенные ушные раковины.
      Б. Криптотия (вросшая ушная раковина).
      В. Гипоплазия всего верхнего отдела.
5. Оттопыренные (торчащие) ушные раковины.
Врожденная деформация ушных раковин (торчащие и свернутые ушные раковины) приводят ребенка к хирургу - пластику в 6-летнем возрасте, когда размер ушной раковины достигает размера взрослого человека.

Поэтому, если у родителей  есть такая возможность, то рекомендуем родителям сделать операцию по устранению деформации ушных раковин перед тем, как ребенок пойдет в новый коллектив.
 
Устранение деформации торчащих ушных раковин

Это оперативное вмешательство:

а) хорошо отработанная оперативная методика,
б) дает хорошие косметические результаты,
в) проводится под местным обезболиванием,
г) швы снимаются на 8-9 сутки,
д) повязка снимается через 2 дня после снятия швов.

Предоперационная подготовка обычная - предоперационное обследование, фотографирование, повторная беседа с родителями и ребенком накануне операции, отсутствие общих и местных противопоказаний на момент операции.

В послеоперационном периоде важен охранительный режим, спать необходимо только  на спине.
 Необходимо исключить:
- резкие движения, травмы, простудные заболевания,
- ношение очков (до полного восстановления чувствительности),
- занятия спортом (в зависимости от нагрузок –1-2 месяца).

Чувствительность к ушным раковинам возвращается постепенно, но уже через 2-3 недели отёк уменьшается и ушные раковины можно уже открывать.

Неприятным моментом может быть  прорезывание швов, которое возникает при невыполнении врачебных назначений и халатном отношении пациента к операции. Оно не рассматривается как осложнение, т.к. удаление части нити или одного из прорезавшихся швов не приводит к деформации ушной раковины, если это происходит в период более 1 года после оперативного вмешательства. Когда возникает частичный рецидив деформации ушной раковины в более ранние сроки, то швы, деформирующие ушную раковину, должны быть удалены и наложены через какое-то время заново, фиксируя элементы ушной раковины в правильном положении.

Пациентка К., 21 год. Обратилась с жалобами на оттопыренность и асимметричное положение ушных раковин, уплощение завитка левой ушной раковины. После консультации и обследования проведена операция – устранение деформации торчащих ушных раковин, формирование завитка левой ушной раковины. Анфас, через 2 недели.

Пациент Е., 26 лет. Обратился с жалобами на оттопыренность ушных раковин, больше слева. После консультации и обследования проведено оперативное вмешательство – устранение деформации торчащих ушных раковин. Анфас, через 8 дней.

Устранение деформации свернутых ушных раковин

Деформация ушной раковины по типу «свернутой» выражается в деформации верхнего полюса ушной раковины: она перегибается вперед и вниз.

Существуют 3 степени деформации. При наличии свернутых ушных раковин оперативное вмешательство намного сложнее, чем при торчащих ушных раковинах, так как применяются некоторые другие приемы с перемещением тканей, соответственно степени выраженности деформации и продолжительнее по времени. Ношение повязки необходимо более 2-х недель, а затем на ночь – еще до полного восстановления чувствительности, которое несколько продолжительнее, чем при операции по устранению деформации  торчащих ушных раковин.
При деформации 3 степени необходимо лечение в специализированных ЛОР-отделениях для устранения глухоты.

В послеоперационном периоде возможны осложнения, связанные с:
- травмой - вторичная деформация ушной раковины,
- невыполнением рекомендаций врача,
- развитием перихондрита в случае, когда пациент не соблюдает личную гигиену,
- предоставлением врачу ложных ответов анализов,
- сокрытие от врача  ОРЗ.

ПРИОБРЕТЕННЫЕ ДЕФОРМАЦИИ УШНЫХ РАКОВИН

Приобретенные деформации ушных раковин подразделяются на:
-посттравматические,
-послеоперационные,
-рубцовые.

Посттравматические деформации, связанные с частичной ампутацией ушной раковины могут быть устранены с помощью перемещения тканей в случае, когда достаточно тканей донорского участка кожи или с помощью вживления экспандера (экспансия, расширение) в соседние области с травмированным органом для создания избытка кожи. В последующем из «выращенной кожи» вполне возможно сформировать ушную раковину или недостающий ее участок. Если имеют место небольшие дефекты ушной раковины, которые также подлежат оперативной коррекции то они, в зависимости от деформации, устраняются местными тканям или с помощью трансплантации с противоположной ушной раковины в случаях, когда необходимо трансплантировать участок хряща.

Для предупреждения осложнений хирургом, планируя и обсуждая оперативное вмешательство с родителями или пациентом, учитываются  индивидуальные особенности пациента. Особое внимание уделяется строению, выраженности элементов ушной раковины, толщине и упругости ушного хряща.

Келоидные рубцы, расположенные в области мочек ушных раковин (келоиды Думмбелля) достигают иногда гигантских размеров и доставляют довольно много неприятных ощущений пациентам. В этом случае сначала необходимо пролечить рубцы консервативно (применение букки-терапии, внутри тканевых инъекций, лазеротерапии), а потом уже принимать решение о возможности  оперативного лечения. Оперативное лечение возможно только в неактивной фазе с обязательным консервативным лечением в послеоперационном периоде. Консервативное лечение (букки-терапия, лазеротерапия, ношение клипсов на мочках ушных раковин или специальных силиконовых пластырей) необходимо для профилактики роста рубца, чтобы спустя определенный период (около 40-45 дней) у пациента снова не образовался келоидный рубец,  не усугубилась деформация мочек ушных раковин, где и без того резко выражен дефицит мягких тканей.

При травматической ампутации мочки ушной раковины также очень высок риск образования келоидного рубца, так как это одна из самых излюбленных зон роста рубца. Дальнейшие реконструктивные оперативные вмешательства на мочках лучше всего проводить непосредственно после ампутации или же спустя определенное время, необходимое для рассасывания рубца. Это условие является  обязательным в виду того, что ложе для трансплантации свободного полнослойного лоскута должно иметь хорошую васкуляризацию (кровоснабжение), чтобы риск отторжения лоскута был минимален.

РИНОПЛАСТИКА

Очень трудно не согласиться с Н.В. Гоголем, который в «Мертвых душах» писал: «Известно, что на свете много таких лиц, над отделкою которых природа не долго мудрила,…но просто рубила с плеча: хватила топором раз - вышел нос, хватила другой - вышли губы…и, не оскобливши, пустила в свет…».

Ринопластика, т.е. оперативное вмешательство в области носа, называется «звездной операцией» всех пластических операций.

Современная ринопластика обязана обеспечить не только улучшение внешней формы носа, но и коррекцию всех внутренних образований с восстановлением нормальной дыхательной функции или улучшить её. Сделать хирургию носа как можно более безопасной операцией, а результаты предсказуемыми является основной задачей хирурга, занимающегося ринопластикой.

Все деформации носа можно подразделить на:

Деформация кончика носа:
1.Врожденная деформация кончика носа (широкий кончик носа, раздвоенный кончик носа, длинный кончик носа).
2. Приобретенная  деформация кончика носа (послеоперационная, посттравматическая).

Деформация костного отдела носа:
1. Врожденная (горб, «седловидная» деформация носа).
2. Приобретенная (посттравматическая, послеоперационная, «кифосколиотический нос» с С-образной и S-образной деформацией перегородки).

Устранение посттравматической деформации кончика носа

В случае деформации кончика носа или крыльев носа с наличием дефекта мягких тканей вследствие травмы  возможно устранение ее с помощью взятия лоскута с ушной раковины, если имеется дефект хрящевых структур носа или из заушной борозды, если нет необходимости в аутотрансплантации хрящевой ткани. Существуют и другие методики восстановления дефектов кончика носа и крыльев носа – использование лоскута со щеки или лба, перемещение «филатовского» стебля.

Операция проводится после нескольких бесед, разъяснения альтернативных оперативных методов лечения, тщательного обследования, фотографирования, на фоне полного здоровья и, что немаловажно – полного отказа от курения не менее 3-4 недель до операции. Швы снимаются на 9-14 сутки в зависимости от жизнеспособности лоскута, период рубцевания длится 10-18 месяцев и зависит от многих факторов (наследственной предрасположенности, гормональных изменений и отсутствия воспалительного процесса).

Устранение послеоперационной деформации кончика носа

Оперативное устранение сопутствующих вторичных деформаций носа является одним из наиболее сложных разделов пластической хирургии врожденных односторонних расщелин верхней губы и неба (см. раздел «Хейлоринопластика»).

В случае «свисающего» кончика носа, когда во время предыдущего оперативного вмешательства были некорректно резецированы арки и хрящи кончика носа, необходимо воссоздавать недостающие элементы кончика носа, если это возможно.

Далее будут освещаться операции при врожденных и приобретенных деформациях, которые могут трактоваться как реконструктивные, так и имиджевые – в этих случаях провести четкую грань невозможно.

Устранение врожденной деформации кончика носа

В случае, когда имеет место наследственная (врожденная) гипертрофия  хрящей крыла носа, показана операция - коррекция кончика носа, которая проводится под местным обезболиванием и длится около 40-60 минут. Суть операции заключается в частичной резекции гипертрофированных  хрящей крыла носа, уменьшении ноздрей и незначительном уменьшении так называемой проекции кончика носа, чтобы придать носу классический вид.

Процесс рубцевания длится от 3-4-х месяцев, когда носы уже начинают «нравиться» пациентам, до 10-12 месяцев. В случае если у пациента очень толстая пористая кожа, показана предоперационная дермабразия от 1 до 3-х раз в зависимости от толщины кожи, так как такая кожа, как правило, дает плохое рубцевание, проявляющееся в увеличении объема кончика носа через 1,5-2 месяца после операции вместо его уменьшения. Плохое рубцевание не рассматривается, как осложнение, но хирург вправе отказать в оперативном вмешательстве пациенту с очень толстой кожей носа.

Пациентка К., 26 лет. Обратилась с жалобами на утолщенный кончик носа. После консультации и обследования произведено оперативное вмешательство – коррекция кончика носа. Анфас, через 3 месяца.

Устранение «седловидной » деформации носа

Седловидная деформация носа характерна резким западением спинки носа в области костного отдела, высокой проекцией кончика носа и очень часто -  нарушением функции дыхания.
Проведение операции с применением имплантанта (аутотрансплантанта или силиконового) возможно в возрасте 16 лет у пациентов с «седловидной» деформацией носа врожденного или приобретенного характера. Существуют готовые силиконовые имплантанты различных форм и размеров.

Операция  проводится под местным обезболиванием через внутриносовые разрезы, гематом практически не бывает. Гипсовая фиксирующая повязка удерживается иногда до 2-х недель и более, тампонада носового хода, через который было произведено вмешательство, применяется до недели после операции. После такой операции в случаях посттравматической деформации носа с нарушением функции дыхания восстанавливается функция дыхания, и пациент приобретает нос, почти идентичный своему носу до травмы.

Пациент О., 37 лет. Обратился с жалобами на наличие резкого западения спинки носа посттравматического характера. После консультации и обследования пациенту проведена ринопластика (устранение седловидной деформации спинки носа). Профиль, через 2 недели.

РИНОСЕПТОПЛАСТИКА

Риносептопластика – одна из самых сложных оперативных вмешательств, проводимых пластическими хирургами. Главная сложность заключается в том, что необходимо не только восстановить внешний вид носа, который занимает центральное положение на лице, но и нормализовать его основную функцию – дыхательную, сохранив выраженность всех клапанов.
 Вмешательство это должно быть очень грамотным и четким, чтобы не возникали послеоперационные деформации, которые возможно было бы предупредить.
Среди различных видов стойких деформаций наружного носа сколиоз встречается наиболее часто. Он может локализоваться как в костном, хрящевом отделе, так и сочетаться в костном и хрящевом отделах, а также сочетаться с горбом носа, западением спинки носа.

Ринопластика проводится по показаниям под местным или общим обезболиванием, через внутриносовые (эндоназальные) разрезы и длится 1,5-2часа с наложением гипсовой повязки.
 В раннем послеоперационном периоде у пациентов наблюдаются внутрикожные гематомы в параорбитальной области, выраженные в большей или меньшей степени. Если деформация носа наступила после травмы в раннем детстве,  очень трудно достичь отличного эстетического эффекта. В случае, когда резко выражена асимметрия лица, пирамидку носа хирург всегда должен ориентировать строго по лицевому центру. В противном случае нос будет казаться «чужим» на лице и усугублять его асимметрию.

В 5-7 % случаев при «сколиотическом» носе при операции частично удаляются экзостозы и деформированные костные ткани пирамидки носа. С течением времени хрящи, находившиеся в вынужденном положении и уже не имея сверху столь прочного сдерживающего костного блока, пытаются выпрямиться. Это придаёт носу непрогнозируемую «горбинку» в хрящевом отделе в послеоперационном периоде. В таких случаях не ранее, чем через 6 месяцев после оперативного вмешательства, можно произвести коррекцию. Форма носа во многом зависит от процесса рубцевания, а хороший результат напрямую завязан с хорошим настроением пациента и умением «ожидать».

Противопоказания к операции могут быть местного и общего характера.
Идеальный период для риносептопластики – март - ноябрь месяц, когда люди менее всего подвержены простудным заболеваниям.

Иногда неудовлетворенность пациента результатами операции связана  с тем, что вся информация подсознательно блокируется как не приемлемая или  ненужная для него. Я рекомендую проводить несколько консультаций пациента с хирургом в предоперационном периоде, т.к. в этом случае в памяти пациента останется намного больше информации, фиксированной в сознании.

Пациентка А., 18 лет. Обратилась с жалобами на наличие резко выраженной горбинки носа наследственного характера, незначительное провисание кончика носа при улыбке. После консультации и обследования пациентке проведена ринопластика (удаление костной горбинки) и коррекция кончика носа. Анфас, через 2 недели.

Пациентка А., 18 лет. Обратилась с жалобами на наличие резко выраженной горбинки носа наследственного характера, незначительное провисание кончика носа при улыбке. После консультации и обследования пациентке проведена ринопластика (удаление костной горбинки) и коррекция кончика носа. Профиль, через 2 недели.

Пациентка Н., 19 лет. Обратилась с жалобами на деформацию носа по типу “горб”, провисание кончика носа, нарушение функции дыхания через левый носовой ход. После консультации и обследования пациентке проведена риносептопластика с коррекцией кончика носа. Анфас, через 6 месяцев.

Пациентка Н., 19 лет. Обратилась с жалобами на деформацию носа по типу “горб”, провисание кончика носа, нарушение функции дыхания через левый носовой ход. После консультации и обследования пациентке проведена риносептопластика с коррекцией кончика носа. Профиль, через 6 месяцев

Пациентка И., 18 лет. Обратилась с жалобами на наличие широкого носа и костной «горбинки», психологический дискомфорт. После многократных консультаций и обследования пациентке проведена ринопластика (удаление костной «горбинки», сужение носа, коррекция кончика носа). Анфас, через 3 месяца.

Пациентка И., 18 лет. Обратилась с жалобами на наличие широкого носа и костной «горбинки», психологический дискомфорт. После многократных консультаций и обследования пациентке проведена ринопластика (удаление костной «горбинки», сужение носа, коррекция кончика носа). Профиль, через 3 месяца.

Пациентка Щ., 19 лет. Обратилась с жалобами на наличие горбинки и «тяжелого» кончика носа, психологический дискомфорт. После консультации и обследования произведено удаление горбинки, коррекция кончика носа, через 2 недели - контурная пластика губ полиамид-акрилатным гелем. Профиль, через месяц.

РИНОПЛАСТИКА   И  ГЕНИОПЛАСТИКА

Иногда природа награждает человека крупным носом с горбинкой и маленьким подбородком. Зачастую на фоне маленького подбородка нос создает впечатление большого.

Врожденное недоразвитие подбородка называется «микрогения». Если это не крайне выраженная степень заболевания и прикус не нарушен, то такая деформация  устраняется оперативным способом с применением аутотрансплантантов или силиконовых имплантантов. Искусственные «вкладыши» могут быть подобраны индивидуально или приготовлены из силиконового блока, применение которых удобно и менее травматично по сравнению с трансплантацией реберного хряща. Операция дает хороший косметический эффект, хорошо переносится пациентами. Оперативное вмешательство проводится чаще всего под общим обезболиванием.

Если имеет место микрогения и деформация носа по типу «горб», то возможно проведение симультанной (одномоментной) операции:
– ринопластики - удаление костно-хрящевой горбинки 
- гениопластики – имплантации силиконового имплантанте в область созданного ложа подбородка.

Пациентка М., 19 лет. Обратилась с жалобами на наличие крупного носа. После консультации и обследования проведена контурная пластика подбородка лиофилизированным реберным хрящом. Профиль, через 2 недели.

КОРРЕКЦИЯ МАКРОГЕНИИ

Кто не помнит Сирано де Бержерака? Его внешний вид вызывает у нас довольно смешанные чувства, а пластическому хирургу хочется поработать над его лицом.

Редко кто понимает чувства пациента с резко увеличенным подбородком, если сам является владельцем красивого подбородка.

При т.н. макрогении – увеличении костных тканей подбородка без нарушения прикуса, возможно проведение операции по уменьшению подбородка.

Оперативное вмешательство проводится под общим обезболиванием с применением наружного или внутриротового доступов. Резекция костной ткани проводится в разумных пределах с учетом расположения корней зубов нижней челюсти (контроль на рентгенограмме), а отслоенная надкостница укладывается и ушивается рассасывающимся материалом.
Послеоперационный период протекает почти безболезненно, оперативное вмешательство даёт хорошие косметические результаты. Послеоперационный рубец со временем становится малозаметным или незаметным, хорошо поддаётся консервативному лечению.

Пациенты, перенёсшие операцию по уменьшению резко выступающего подбородка, приобретают уверенность в себе и не боятся больше фотографироваться в профиль.

«ОМОЛАЖИВАЮЩАЯ»

«Возраст осени» не всем и не всегда украшает жизнь. Появляются «тяжелые веки», изменяется овал лица, провисает кожа шеи.

По мере утраты кожей эластичности и расслабления поддерживающей связки глазного яблока «жировые грыжи» век проявляются с каждым годом все больше. Жировая клетчатка, которая необходима для амортизации глазному яблоку, очень гидрофильна, поэтому часть жидкости, выпитой на ночь, задерживается в ней и увеличивает отеки вокруг глаз.

Проведение пластических операций в программе «анти возраст» требует от врача свободного владения всеми методами пластической хирургии, высокой точности движений, развитого пространственного воображения, а главное - умения выбрать оптимальный путь для воплощения намеченных целей.

Блефаропластика - операция на веках по иссечению избытков кожи и удалению «жировых грыж» - является наиболее тонкой и сложной операцией в программе «анти-возраст», но  универсального метода операции для всех пациентов  не существует.

Пациентка Л., 44 года. Обратилась с жалобами на возрастные изменения лица: нависание верхних век, наличие припухлости и избытков кожи под глазами. Пациентке проведено оперативное вмешательство –блефаропластика верхних и нижних век с удалением избыточных грыжевых пакетов, вправление слезной железы и укрепление ее фасции. Анфас, через 5 суток после блефаропластики с пластикой носослезной борозды.

ВЕРХНЯЯ БЛЕФАРОПЛАСТИКА

Н.В. Гоголь вложил в уста одного из своих колоритных персонажей слова: «Поднимите мне веки…». Достаточно большое количество пациентов тревожит  проблема нависания верхних век, особенно в области хвоста брови. В таких случаях мы рекомендуем проводить фронтотемпоральный лифтинг, если выражен птоз (опущение) мягких тканей лба, и «верхнюю» блефаропластику.

Перед оперативным вмешательством обязательно должна производится маркировка кожи верхних век с учетом расположения индивидуальных складок кожи, наличия жировых грыж и выпячивания слезной железы.

В послеоперационном периоде у пациентов со спровоцированной слезной железой (хроническим процессом воспаления или гипертрофией) после её вправления  и ушивания фасции возможно более или менее длительное слезотечение, которое купируется по мере уменьшения послеоперационного отека и рассасывания рубца.

Послеоперационный период протекает с формированием рубчика, который через 40-45 суток начинает рассасываться. Этот процесс обычно длится от 3 до 10 месяцев, после чего при хорошем рубцевании след от операции становится практически незаметным  в силу того, что он находится в складочке.

Ранее 3-х месяцев оценивать результат операции даже приблизительно не имеет смысла, так как только через 1,5 месяца рубец начинает рассасываться.

При правильном уходе за кожей век (применение специальных кремов и масок для кожи век, обязательное ежедневное снятие косметики специальными средствами) результат сохраняется на протяжении 8  лет и более. Если  происходят какие-либо непредвиденные стрессовые ситуации или  резкие гормональные изменения, то не исключено, что процесс старения  будет протекать быстрее.

НИЖНЯЯ БЛЕФАРОПЛАСТИКА

Гормональные изменения, происходящие в организме человека в возрасте 36 – 45 лет, приводят к ухудшению состояния кожи, которая истончается, мышцы расслабляются, а жировые грыжи проявляются все больше и больше. «Мешки» под глазами придают усталый вид не только женщинам, но и мужчинам. В деловом мире мужчине нужно выглядеть «презентабельно», а «мешки» под глазами придают ему вид человека, неумеренно употребляющего алкоголь.
Смысл операции  «нижняя» блефаропластика заключается в выделении и частичной резекции жировых пакетов, пластике носослёзной борозды, иссечении избытков кожи и накладывании глубоких и внутрикожных швов.

В раннем послеоперационном периоде при наличии жировых грыж больших размеров, возможно незначительное отставание нижнего века от глазного яблока, которое купируется само по себе за счет уменьшения послеоперационного отека.

При плохом рубцевании, выраженной слабости круговой мышцы или склонности к келоидному рубцеванию у пациентов возможны проявления «склерошоу», который исчезает самостоятельно при рассасывании рубца. Очень важно в послеоперационном периоде педантично делать гимнастику для укрепления круговой мышцы глаза в период от 10 дней до 3-х месяцев и эффект неполного смыкания век за это время исчезает.

Повышенное слезотечение после блефаропластики бывает довольно часто и связано со сдавливанием слёзного канала отёком или формирующимся рубчиком.

В послеоперационном периоде нарушается чувствительность кожи век, которая восстанавливается постепенно по мере рассасывания рубчика. Процесс этот очень индивидуален и у каждого пациента протекает по-своему.

Осложнения

К осложнениям после операции на веках можно отнести:
- эктропион, т.е. эффект склерошоу, который проходит после регулярного проведения гимнастики для укрепления круговой мышцы глаза или после рассасывания рубца;
- повышенная слезоточивость объясняется сдавливанием отеком или формирующимся рубчиком слёзных канальцев;
- сухой кератоконъюнктивит – очень редкое явление, которое не является следствием операции, а может быть лишь спровоцировано ею.

Образование гипертрофического и келоидного рубца нужно рассматривать, как индивидуальную особенность процесса заживления. Профилактика  роста рубца  и своевременное его лечение  в итоге делает рубец незаметным.

Осложнения могут быть спровоцированы самими пациентами ранним  выходом на работу, травмами, приемом алкоголя, сексуальными контактами.

При соблюдении всех рекомендаций врача эстетический результат после блефаропластики всегда хороший, а глаза снова светятся молодостью, радостью и счастьем.

ФРОНТО-ТЕМПОРАЛЬНЫЙ ЛИФТИНГ

Снижение тургора кожи и мышц лба, повлекшее за собой изменение положения бровей, называется птозом мягких тканей лба. Птоз с течением времени приводит к тому, что брови перемещаются приблизительно на уровень надбровных дуг, верхние веки нависают, придавая лицу «насупленный вид».

С целью устранения птоза мягких тканей лба при резком снижении тургора кожи и сократительной функции мышц для придания бровям правильного положения и фиксации их на необходимом уровне проводится фронто-темпоральный (лобно-височный) лифтинг.
Операция проводится под общим обезболиванием и длится около  одного– двух часов. Существуют несколько вариантов ФТЛ: «открытый» и «закрытый». В свою очередь разрезы при «открытой подтяжке» проводятся по линии роста волос, если лоб высокий, и в волосистой части головы - при низкой границе роста волос.

После операции на кожу лба для фиксации бровей в нужном положении накладывается гипсовая повязка, которая удаляется приблизительно через неделю.

В послеоперационном периоде чувствительность кожи почти отсутствует или снижена. Восстановление происходит постепенно по мере рассасывания рубца. Приподнятые брови через 2-3 недели принимают правильное положение, а сформировавшийся рубец фиксирует положение бровей и кожно-мышечного лоскута.

«Закрытый» или эндоскопический лифтинг показан в более раннем возрасте – приблизительно до 35 лет, когда кожа имеет высокую сократительную способность.

При достаточно большом избытке кожи лба эндоскопический лифтинг противопоказан, так как избытки кожи лба не сократятся, и  пациент  после операции не получит желаемого эффекта.
У пациентов с локальной или генерализованной формой аллопеции может быть спровоцировано выпадение волос. В этом случае применяются все способы укрепления волос.
Через 1-2 месяца после фронто-темпорального лифтинга возможно проведение «верхней» блефаропластики, так как положение бровей уже стабилизировалось, и нет опасения, что избытки кожи верхних век будут иссечены избыточно.

«ПОДТЯЖКА» ЛИЦА

Говорят, что годы – единственная справедливость в жизни: стареют и бедные и богатые. Процесс физиологического старения начинается во второй половине жизни, приблизительно после 35-36 лет, когда уровень гормонов начинает падать, что влечет за собой снижение тургора кожи и дряблость мышц.

Одной из важнейших особенностей стареющих мышц лица  является контурирование их краёв на фоне снижения тонуса поверхностной мышцы шеи, которая вплетается в мышцы лица и создаёт определенный поддерживающий каркас для его овала.

Возрастная инволюция (старение) лица и шеи зависит от очень многих факторов, в том числе от образа жизни, влияния окружающей среды,  наследственности, стрессовых ситуаций, курения.
С возрастом кожа лица практически «съезжает» относительно подлежащих тканей и костной основы, за счет чего теряется контур и выраженность черт лица, увеличивается шейно-подбородочный угол.

Классически возрастная инволюция лица и шеи проходит во всех отделах приблизительно одинаково. Однако у людей с определенным типом лица старение проходит в разных частях лица и шеи неравномерно, поэтому приходится проводить частичные «подтяжки».

По локализации оперативного вмешательства их можно подразделить на «lifting» фронто-темпоральный, верхней трети лица, средних отделов лица, нижних отделов лица и шеи.

По глубине вмешательства «lifting»можно подразделить на:
- ритидэктомию (только иссечение кожи),
- расширенную шейно-лицевую (с частичным вмешательством на более глубоких структурах),
- комбинированную (с расширенным вмешательством на глубоких структурах).

Все «подтяжки» выполняются под гидропрепаровкой 0,25-0,5% лидокаина на фоне внутривенного наркоза или углублённой седации.

Определить необходимость и объём оперативного вмешательства можно только на приёме хирурга, принимая во внимание все «за» и «против». Если Вы сделали операцию в более раннем возрасте, то изменения не так бросаются в глаза и эффекта от операции хватит на более длительный период. Если  Вы недостаточно хорошо ухаживали за кожей лица и шеи, а операцию сделали в возрасте после 55 -  изменения будут разительны, и скрыть тот факт, что Вы сделали «подтяжку» от окружающих не удастся.

Чаще всего проводится «расширенная шейно-лицевая подтяжка», с учётом восстановления объёма тканей, которые с возрастом при постепенной потере эластичности и под действием  силы гравитации опускаются вниз. В 25-27 лет рассасываются жировые комочки Биша и лицо становится менее круглым. Женщинам, которые стремятся подчеркнуть аристократичность черт лица, может быть выполнена постановка силиконовых имплантантов скуловых областей, подчеркивающие западения в области щек.

Нужно отметить, что признаки возраста чаще всего выдает шея. Это связано с определенными инволюционными процессами в поверхностной мышце шеи, а жалобы пациентов бывают, чаще всего, на старение шеи и наличие углубляющихся носо-щёчных складок. В этих случаях предпринимается «подтяжка » нижних двух третей лица и шеи.

«Субментальная» или «платизмопластика» выполняется по подбородочной складке  и предполагает вмешательство на m. Platizma. Существуют различные оперативные вмешательства на поверхностной мышце шеи соответственно степени её изменения.  Приблизительно так же выполняется субментальная пластика при каплевидном подбородке с наложением нескольких фиксирующих швов к мышцам для устранения его провисания.
 
Осложнения
К наиболее частым осложнениям при выполнении «подтяжки» относятся  гематомы, появление которых чаще всего связано:
- с резким непрогнозируемым повышением артериального давления,
- с нарушениями в свертывающей системе крови, не диагностированными до операции,
- с рвотой после операции,
- с возможными ошибками начинающих хирургов в оперативной технике.                                                                                                                                                     
Ранняя диагностика напряженной гематомы способствует выявлению и устранению причины гематомы. Это является профилактикой следующего осложнения – нагноения раны.
Некроз кожи может развиваться при недостаточном кровообращении в кожном лоскуте, чрезмерном натяжении тканей, неоправданно большой отслойкой кожного лоскута, а также при отказе пациентов бросить курить  минимум за 3 недели до операции.

Выпадение волос. Если выпадение волос имеет локальную форму, то рост их восстанавливается за 4-6 месяцев. При генерализованной форме выпадения волос на первое место выходит стрессовая ситуация – операция, перенесенная пациентом. Это происходит у пациентов со слабыми волосяными луковицами, и после применения лекарственных средств исчезает.
Пигментация кожи возникает после рассасывания внутрикожных гематом и исчезает сама по себе приблизительно через год после операции.

Пациентка И., 42 года. Обратилась с жалобами на возрастные изменения лица: нарушение овала лица, провисание кожи щек, выраженность носогубных складок, опущение уголков рта, нависание верхних век и наличие припухлости и избытков кожи под глазами. Пациентке проведено оперативное вмешательство – комбинированная подтяжка висков, щек, шеи, через 11 суток – блефаропластика верхних и нижних век с удалением избыточных грыжевых пакетов, вправление слезной железы и укрепление ее фасции. Анфас, через 14 суток после круговой подтяжки, через 5 суток после блефаропластики.

Пациентка И., 42 года. Обратилась с жалобами на возрастные изменения лица: нарушение овала лица, провисание кожи щек, выраженность носогубных складок, опущение уголков рта, нависание верхних век и наличие припухлости и избытков кожи под глазами. Пациентке проведено оперативное вмешательство – комбинированная подтяжка висков, щек, шеи, через 11 суток – блефаропластика верхних и нижних век с удалением избыточных грыжевых пакетов, вправление слезной железы и укрепление ее фасции. Профиль, через 14 суток после круговой подтяжки, через 5 суток после блефаропластики.

АБДОМИНОПЛАСТИКА

Любое вмешательство на передней брюшной стенке, связанное с коррекцией приобретенной деформации, принято называть абдоминопластикой.

Значительное увеличение объема содержимого брюшной полости во время беременности приводит к вертикальному и горизонтальному перерастяжению мышечно-фасциального слоя, возникновению диастаза прямых мышц живота, растяжению кожи и, как следствие этого, деформации передней брюшной стенки.

Кожа передней брюшной стенки после беременности и родов у многих женщин становится дряблой, покрыта более или менее выраженными широкими растяжками, кожно-жировая складка иногда нависает над паховыми областями и лобком, пупочное кольцо деформировано и «смотрит» вниз.

Занятия спортом практически не приносят желаемого результата, так как в большинстве случаев белая линия живота резко растянута, особенно при крупном ребенке или большом количестве околоплодных вод. Увеличение нагрузки на пресс даёт зачастую отрицательные результаты – больше проявляется слабость белой линии живота, а слабость пупочного кольца при интенсивных физических нагрузках может привести к пупочной грыже.

Учитывая многие отрицательные моменты, которые выстраиваются в длинную цепочку неприятностей для женщины - от нарушения взаимоотношений между мужем и женой, приводящим к распаду семьи до формирования стойкого комплекса - возможно проведение абдоминопластики даже в молодом возрасте.

Перед операцией пациентка тщательно обследуется, исключаются системные и гинекологические заболевания, эндокринные изменения и разъясняется крайне нежелательное наступление беременности после операции во избежание повторной деформации передней брюшной стенки.

Противопоказания к оперативному вмешательству можно разделить на общие и местные.
Нецелесообразно делать абдоминопластику при очень толстом слое жировой клетчатки на передней брюшной стенке или в случае, когда пациентка планирует снизить вес после операции.

Абдоминопластика проводится под общим обезболиванием или эпидуральной анестезией, длится до 2-3,5 часов в зависимости от сложности оперативного вмешательства.
Рана послойно ушивается узловыми швами, а кожа - внутрикожными швами, которые снимаются на 10-14 сутки после операции. В ране на нескольких дней оставляются активные дренажи.
В раннем послеоперационном периоде необходимо соблюдать: строгий постельный режим, с 3-х суток охранительный режим,  обязательное ношение специального бандажа.
Необходимо  исключить резкие движения для профилактики прорезывания швов, наложенных на фасциально-мышечный слой.

Иногда возможно скопление тканевой жидкости, которую необходимо аспирировать шприцем.
Необходимо применение специального силиконового геля для рассасывания рубцов, который назначается с целью профилактики роста гипертрофического рубца у пациентов со склонностью к плохому рубцеванию.

Пациентка Т., 60 лет. Обратилась с жалобами на дряблость кожи передней брюшной стенки, нависание кожной складки над паховыми складками. После консультации и обследования произведена абдоминопластика с одномоментным укреплением белой линии живота и уменьшением талии. Анфас, через месяц.

Пациентка Т., 60 лет. Обратилась с жалобами на дряблость кожи передней брюшной стенки, нависание кожной складки над паховыми складками. После консультации и обследования произведена абдоминопластика с одномоментным укреплением белой линии живота и уменьшением талии. Профиль, через месяц.

Пациентка Л., 39 лет. Обратилась с жалобами на наличие рубцовой деформированной кожно-жировой складки, нависание ее над лобком и паховыми складками. После консультации и обследования произведена абдоминопластика с укреплением белой линии живота и уменьшением талии. Анфас, через 3 месяца.

Пациентка Л., 39 лет. Обратилась с жалобами на наличие рубцовой деформированной кожно-жировой складки, нависание ее над лобком и паховыми складками. После консультации и обследования произведена абдоминопластика с укреплением белой линии живота и уменьшением талии. Профиль, через 3 месяца.

МАММОПЛАСТИКА

Природа создала женщину так, что наделила её, в отличие от мужчины,  грудью – признаком женственности и материнства. В давние времена мужчина подсознательно выбирал матерью своих будущих детей женщину с хорошо развитой молочной железой. По праву считается, что женская грудь – это самое красивое, что могла создать природа. По статистике ВОЗ злокачественные новообразования молочной железы и женская смертность от них занимают одно из ведущих мест, поэтому очень важно не пропустить развитие новообразований в груди. Для этого необходимо при малейших сомнениях или возникновении подозрения на наличие образований в молочной железе обращаться за консультацией к специалистам – маммологам.
Огромным стрессом для женщины является ампутация молочной железы, однако современные методы лечения начальных стадий злокачественных новообразований позволяют с помощью комбинированных методов лечения производить органосохраняющие операции. Если у хирурга- пластика есть хоть малейшие опасения в доброкачественности  новообразования в молочной железе, все пациентки, которые претендуют на маммопластику, обязаны пройти консультацию онколога - маммолога.

Любое оперативное вмешательство на молочной железе с улучшением формы по жизненным или эстетическим показаниям называется маммопластикой.

АУГМЕНТАЦИОННАЯ МАММОПЛАСТИКА

В последнее время в связи с повышением информированности населения,  участились случаи обращения к хирургу пластику пациенток с врожденной асимметрией и деформацией грудной клетки (синдромом Полланда).

Если разница между молочными железами очень большая - проводится аугментационная маммопластика одной молочной железы, которую в данном случае можно рассматривать как реконструктивную операцию, конечным результатом которой является эстетическое улучшение груди. Такую операцию желательно производить в возрасте около 21 года, когда самоустранение асимметрии желез уже маловероятно.

Противопоказания к операции могут быть общего и местного характера.
Операция проводится под общим обезболиванием и длится около 1 часа, имплантанты применяются чаще всего анатомической формы, наполненные когезивным гелем с текстурированной поверхностью для уменьшения риска возникновения образования рубцовой контрактуры - плотной капсулы вокруг имплантанта.

Оперативный доступ возможен любой, кроме чрезареолярного, чтобы не повредить выводные протоки молочных ходов, которые заканчиваются небольшим воронкообразным отверстием на верхушке соска.

После операции обязательно надевается специальное компрессионное белье, которое необходимо носить до 2-3 месяцев.

Если противоположная молочная железа немного провисает, то иногда через 3-4 месяца, когда прооперированная  железа принимает почти окончательную форму, производится коррекция противоположной железы для того, чтобы добиться определенной симметрии.

Пациентка Е., 28 лет. Обратилась с жалобами на провисание и уменьшение молочных желез после окончания кормления грудью. После консультации и обследования произведена аугментационная маммопластика анатомическими имплантантами объемом 300 см3. Анфас, через 2 недели.

Пациентка Е., 28 лет. Обратилась с жалобами на провисание и уменьшение молочных желез после окончания кормления грудью. После консультации и обследования произведена аугментационная маммопластика анатомическими имплантантами объемом 300 см3. Профиль, через 2 недели.

МАСТОПЕКСИЯ

Мастопексия – устранение птоза (опущения) молочной железы. Птоз молочных желез часто появляется после резкого снижения веса, кормления грудью и при невыполнении молодой мамой некоторых «золотых» правил ухода за грудью.

Основной задачей мастопексии является устранение провисания молочной железы и придания ей формы и положения, которое бы соответствовало принятым эстетическим нормам.
Операцию по устранению птоза молочных желез можно проводить, когда  после  родов и кормления грудью восстанавливается гормональный баланс, а сосково-ареолярный комплекс приобретает обычную окраску. Иногда после родов и кормления грудью кожа молочных желез покрывается растяжками, молочная железа как бы «съезжает» вниз за счет расслабления связок Купера, приобретая форму «ушей спаниеля», сосково-ареолярный комплекс резко увеличивается в диаметре и деформируется.

Почти то же самое происходит при резком процессе снижения веса или после перенесения стресса, повлекшего за собой резкое снижение веса.

О наличии птоза, требующего оперативной коррекции молочной железы можно говорить тогда, когда уровень соска располагается ниже уровня субмаммарной складки.

Если имеет место псевдоптоз или птоз молочной железы 1 степени, то можно проводить коррекцию аугментационной маммопластикой, которая дает отличные эстетические результаты. В этом случае лучше всего аугментацию проводить с помощью анатомической формы имплантантами с текстурированной поверхностью. При выполнении назначений врача пациентка практически забывает через 3 - 4 недели о том, что это не её «родная » грудь.
При птозе молочной железы 2-3 степени, массе железы не более 300 граммов и  женщина не планирует в скором времени беременеть, можно прибегнуть к хирургическому вмешательству - мастопексии.

В случае, когда во время операции хирург обнаруживает какое-либо новообразование, ранее не выявленное при осмотре маммолога и сонографии, оно удаляется и обязательно отправляется на гистологическое исследование.

Послеоперационный период протекает с небольшими двигательными и нагрузочными ограничениями, но полученный результат полностью оправдывает временные неудобства.

Пациентка И., 31 год. Обратилась с жалобами на провисание молочной железы после снижения веса (на 16 кг за 3 месяца). После консультации и обследования произведена мастопексия с уменьшением ореола. Профиль, через 3 недели.

РЕДУКЦИОННАЯ МАММОПЛАСТИКА

Основной задачей редукционной маммопластики является уменьшение размера молочной железы путем частичной резекции с целью уменьшения объема и улучшения ее формы.
Дискомфорт, связанный с большим объемом и массой железы является основным показанием к операции. Многие пациентки предъявляют жалобы на боли в грудном и шейном отделах позвоночника (в Швеции, например, такие операции проводятся по жизненным показаниям).
Нередко основной причиной для уменьшения объема молочных желез является проблема подбора одежды, борозды на надплечьях от чрезмерного давления бретелек и наличие опрелостей в субмаммарных складках.

Любой из методов редукционной маммопластики включает решение трех основных задач:
- резекция избыточного объема тканей железы,
- устранение провисания сосково-ареолярного комплекса,
- удаление чрезмерно растянутой кожи.

Методики, применяемые при решении этой проблемы, очень разнообразны, поэтому пациентке разъясняются альтернативные техники оперативного вмешательства, чтобы принятое решение было хорошо взвешенным и отвечало всем запросам пациентки.

Редукционная маммопластика – довольно обширная операция с большой раневой поверхностью, с чем связано повышение возможности развития осложнений местного характера.

В более поздние сроки возможно:
- развитие рубцовой деформации, особенно у пациентов со склонностью к образованию келоидных рубцов,
- нарушение чувствительности кожи, и сосково-ареолярного комплекса (до 10 % случаев),
- деформация ареолы (дистопия и деформация контура), довольно часто встречается независимо от метода, применяемого в том или ином случае. Чаще всего деформация связана с образованием рубца.
- при эндокринных изменениях возможен рецидив гипертрофии молочных желез.

Деформация молочных желез после операции возникает из-за растяжения кожи  нижних отделов молочной железы оставшимся большим объемом железы, поэтому при планировании операции необходимо адекватно оценивать объем  резекции и возможность возникновения осложнений.

Практика показала, что при резекции больших объемов молочной железы (более 1000 гр.) резко возрастает % осложнений: от 2,5 до 24 %.

Пациентка Д., 26 лет. Обратилась с жалобами на резкую разнице в размере молочных желез, их провисание и наличие очень большого ореола. После консультации и обследования произведена редукционная пластика левой молочной железы и мастопексия правой.
Профиль, через 4 недели

ВНУТРЕННЯЯ «ПОДТЯЖКА» БЕДЕР

С возрастом тургор кожи снижается. Особенно это проявляется в местах, менее подверженных нагрузке, таких как шея и внутренняя поверхность бёдер.

Снижение тургора кожи и дряблость мышц внутренней поверхности бедер приводит к тому, что кожа почти складками ложится ниже паховой складки по внутренней поверхности бёдер и выглядит довольно неэстетично. Это бывает при резком снижении веса, у пациенток с тонкой кожей или после липосакции  в возрасте 40 лет и старше.

Если эти изменения резко выражены, то пациентке с целью устранения данной деформации можно предложить «внутреннюю подтяжку бедер».

Операция проводится под местным или общим обезболиванием и длится около  двух часов.
При выполнении всех назначений врача эстетический эффект получается хороший и пациентка снова может свободно ходить в бикини.

КОРРЕКЦИЯ ФОРМЫ МАЛЫХ ПОЛОВЫХ ГУБ

Гипертрофированные малые половые губы встречаются редко и имеют как наследственный, так и приобретённый характер. Обращаемость среди пациентов по этому вопросу 1: 160-170.
Изменение их размера и формы довольно часто происходит во время беременности и родов. Такие изменения вызывают дискомфорт во время ходьбы, в личной жизни женщины и создают определенный комплекс. Эти неудобства, иногда очень резко выраженные, заставляют пациенток обращаться за помощью к гинекологам и пластическим хирургам.

Если пациентка абсолютно здорова, обследована гинекологом и у неё действительно имеется резкая гипертрофия малых половых губ, то можно провести оперативную коррекцию формы и размеров малых половых губ.

Делать такую операцию лучше всего после «критических дней», чтобы лучше протекали восстановительные процессы.

Операция эта хорошо переносится пациентками, однако необходимо ограничить движения, больше в первые дни после оперативного вмешательства придерживаться постельного режима, временно отказаться от интимных отношений и соблюдать рекомендованный врачом перечень гигиенических мероприятий.

ЛОКАЛЬНАЯ ЛИПОСАКЦИЯ

Довольно часто на приём к хирургу - пластику обращаются пациентки с так называемым «горбом бизона» - скоплением жировой клетчатки в нижних отделах задней поверхности шеи, чаще всего обусловленным гормональными изменениями. Эти жировые отложения довольно плотной консистенции и сдавливают нервные окончания, а в сочетании с остеохондрозом вызывают онемение в области затылка и нарушение кровообращения. Кроме всего прочего «горб бизона» имеет очень неэстетичный внешний вид.

С целью устранения этих негативных последствий применяется влажная локальная липосакция. Образовавшийся рубчик по всей поверхности липосакции в дальнейшем не позволяет скапливаться жировым клеткам в этом месте.

Метод липосакции можно применять для коррекции фигуры, удаляя «жировые ловушки» в области «галифе», ягодичных складок, внутренней поверхности бёдер, эпигастральной области и некоторых других, где жировые отложения не превышают 300 – 400 грамм и нет опасения, что кожа может не сократиться до желаемого объёма.

В послеоперационном периоде необходимо носить компрессионное бельё и соблюдать определённый двигательный режим.

Рассматривать этот метод для снижения веса не совсем правильно, так как сначала нужно установить и устранить причину ожирения, а только потом, ведя здоровый образ жизни, прибегать к коррекции отдельных участков: в этом случае и процессы восстановления будут протекать быстрее, и кожные покровы будут выглядеть лучше.

Инъекционная пластика лица

Если возрастные изменения на лице и шее ещё не выражены и пластический хирург считает, что нет необходимости в оперативном вмешательстве, в этом случае можно прибегнуть к инъекционной контурной пластике.

К инъекционной пластике лица можно отнести:
- наполнение борозд и морщин гелями,
- коррекцию формы губ,
- введение препаратов- блокаторов передачи нервных импульсов в синапсах (воздействие на мышечный слой),
- мезотерапию.

Мезотерапию можно проводить уже с 25 лет, чтобы поддерживать кожу в хорошем состоянии.
Для инъекционной коррекции борозд и морщин необходимо оценить их происхождение, последовательность и эффективность устранения. Лучше всего применять рассасывающиеся препараты, которые после определенного срока действия не оставляют фиброзных изменений в тканях, т.е. рассасываются без следа.

Лучшим средством на сегодняшний день в этом случае является «Restylane» - инъекционный препарат последнего поколения на основе гиалуроновой кислоты, который получен  биотехнологическим путём и тщательно очищен от примесей. Этот препарат хорошо изучен,  имеет природное происхождение и при введении в дермальный слой органично встраивается в окружающую среду, не препятствуя полноценной жизнедеятельности клетки. Все пять препаратов  линии «Рестилайна» применяются по показаниям для заполнения существующих борозд и морщинок, коррекции формы губ, атрофических рубцов, а также для коррекции асимметрии лица.  Препарат сохраняется  в тканях до 1 года, а с 10 месяцев постепенно начинает рассасываться. Последующее введение препарата возможно через 10 – 12 месяцев для поддержания необходимой формы. Корригирующее введение препарата возможно спустя 2 недели, когда отёк после первичного введения полностью исчезает, а фиксированная форма тканей прочно удерживается. Инъекционная пластика может быть показана и в послеоперационном периоде.

Препараты  SURGIDERM – имплантанты для мягких тканей производства  Laboratoire Corneal (Франция) предназначены для заполнения борозд и морщин путём введения в верхние, средние или глубокие слои кожи, увеличения объёма и подчёркивания формы губ, коррекции незначительных деформаций мягких тканей врожденного или приобретенного характера.
Введение препаратов обеспечивает дополнительный источник и депо гиалуроновой кислоты, которая благодаря своим гидрофильным способностям может обеспечить необходимую гидратацию тканей дермы, поврежденной движениями мимических мышц, воздействием солнечного излучения, компенсируя естественную утрату жидкости вследствие процесса возрастной инволюции тканей.

Препараты  SURGIDERM являются монофазным продуктом на основе гиалуроновой кислоты не животного происхождения в концентрации 25 мг/мл, что позволяет избежать образования уплотнений в зоне инъекций. Стабильность, т.е. устойчивость геля увеличивается за счёт новой технологии ретикуляции: при одинаковом количестве молекул ретикулянта образуется большее количество поперечных связей между цепочками молекул. Данная технология позволяет создать однородную трёхмерную матрицу гиалуроновой кислоты. Матрица препаратов  SURGIDERM улучшает устойчивость кислоты к дегидратации под воздействием гиалуронидаз по сравнению с двухфазными препаратами.

Противопоказаниями являются:
- наличие воспалительных процессов кожи (угри, герпес),
- склонность к образованию гипертрофических или келоидных рубцов
- повышенная чувствительность к гиалуроновой кислоте,
- аутоиммунные заболевания в анамнезе,
- острый ревматоидный артрит с осложнениями на сердце,
- прохождение курса иммунной или лазерной терапии, глубокого пилинга, дермабразии,
- беременность или период лактации,
- приём витамина С или аспириноподобных препаратов менее, чем за 2 недели до введения препарата.

Препараты  SURGIDERM являются препаратами выбора пациента, а период рассасывания может быть от 6 до 10-12 месяцев.

«ДИСПОРТ»

Образование мимических морщин на коже зависит от состояния поверхностных мышц лица и шеи. У людей с подвижным эмоциональным лицом со временем появляются стойкие морщины, бороться с которыми не всегда удается.

С эстетической целью для временного устранения  мимических морщин рекомендуется введение препарата «Диспорт» - ботулотоксина типа «А».

«Диспорт» воздействует на нервно-мышечные соединения, прерывая нервный импульс в синапсе, ослабляя или устраняя сокращения мышц на этом участке на период от 4,5 до 6 месяцев. Постепенно происходит «спрутинг», т.е. прорастание нервных волокон и восстановление проводимости по ним. Процесс восстановления сократительной функции мышц у каждого человека очень индивидуален и зависит от многих факторов. При введении «Диспорта» мышцы перестают привычно сокращаться, эпидермис укладывается более ровно и кожа через определённый промежуток времени становится гладкой.

Приём витаминов, некоторых антибиотиков и препаратов, улучшающих микроциркуляцию крови, приводит к укорочению сроков действия препарата. 1 из 1000 пациентов является «первично устойчивым» к препарату. Проявляется это в отсутствии эффекта от введения «Диспорта». Предугадать или прогнозировать заранее «устойчивость» к препарату сложно.

Препарат «Диспорт» является также хорошим и эффективным  средством при лечении гипергидроза (повышенной потливости) подмышечных впадин, ладоней и стоп. Определение дозы препарата в этом случае определяется с помощью «крахмальной пробы».

При введении «Диспорта» ботулинические антитела вырабатываются крайне редко, но у пациентов с выработавшимися антителами терапевтический эффект снижается, а период действия укорачивается. В этих случаях приходится вводить нарастающие дозы препарата.

Противопоказанием к введению препарата являются:
- астенический синдром, так как это может привести к выраженной мышечной слабости,
- острые явления воспаления в местах введения препарата,
- ОРВИ,
- системные заболевания.

Во многих случаях комплексное применение контурной пластики препаратами гиалуроновой кислоты, пилингов, мезотерапии, инъекционной терапии можно добиться отличного эстетического результата и без применения оперативного вмешательства.

 

Пациентка Р., 68 лет. Обратилась с  жалобами на наличие «мешков» под глазами, выраженной борозды и морщин лба и лица, резкое нарушение овала лица и провисание кожи шеи. После консультации были проведены оперативные вмешательства: открытый фронто-темпоральный лифтинг, круговая подтяжка, через 10 дней – блефаропластика верхних и нижних век с удалением грыжевых пакетов и пластика носослезной борозды. Анфас, через 3 недели

Пациентка Л., 39 лет. Обратилась с жалобами на резкое старение лица после перенесенного стресса, нависание верхних век и наличие резко выраженных «мешков» под глазами. После консультации и обследования произведена расширенная круговая подтяжка и блефаропластика верхних и нижних век с удалением жировых пакетов и пластикой носослезной борозды. Анфас, через 4 недели